糖尿病足介绍
看到这则新闻标题你可能会吃惊，但很多糖尿病人就因为这样失去了双腿。糖尿病是一种再常见不过的慢性病了，在我国，约每十个成年人中就有一人患糖尿病。糖尿病足，内分泌医生最不想看到的一种糖尿病并发症，" 它处理起来非常麻烦，不是一个医生、一个科室就能处理得好的。" 邵逸夫医院内分泌副主任周嘉强主任医师说。
为此，邵逸夫医院内分泌科联合手足外科、血管外科、创口护理、整形外科等多学科，成立了糖尿病足协作小组。
据不完全统计，去年 10 月至今年 2 月中旬，邵逸夫医院先后接诊了百余例糖尿病足患者，尽管大部分患者通过积极治疗、护理保住了的双脚，但仍有部分患者不得不做功能性截肢(保留脚掌的截肢)。
有个患者周嘉强医师印象非常深刻，也为他感到惋惜。
患者姓李(化名)，家住上虞，第一次入院时七十不到，身高一米七左右，体形偏胖，六十岁不到的时候就患上了糖尿病，靠注射胰岛素控制血糖。
但由于平时身体还不错，身体没有明显的不适感，也就没把糖尿病放心上，胰岛素想到的时候就打一下，忘记了，也就算了;饮食也不太注意，总是管不住嘴，加上缺乏运动，所以，他的血糖常常居高不下。
五年前，李大伯因左脚脚趾生疮、化脓，迟迟不好，找到了周医师。
" 他(李大伯)来的时候，情况已经蛮严重了，临床诊断属于四级糖尿病足，即，属于局限性坏疽，脚趾干枯发黑、脚背肿胀，且已经侵犯到骨头了。" 周医师说。
李大伯告诉周医师，他是在一两个月前发现左脚大拇指有个伤口的，但因为当时伤口只有米粒大小，也不影响日常行走，就没在意，还觉得过几天，自己会长好的。
一个多星期过去了，他大拇指的伤口不仅没有长好，面积还不断扩大，连旁边的一个脚趾也被 " 传染 " 了。当他意识到病情的严重程度时，时间已经过去了一个多月。
综合考虑，多学科会诊后，李大伯接受左脚掌功能性截肢手术，即，保留了脚掌，截掉了坏死的几个脚趾，手术由邵逸夫医院手足外科李宏烨副主任医师主刀。
李医师说，近年，随着糖尿病足患者的增多，截肢患者中，糖尿病足患者高居榜首，约占 70%。
出院时，周医师千叮咛万嘱咐，让李大伯千万要控制好血糖，要定期去医院监测血糖，这样才能把另一条腿保牢。
毕竟，他已经患过一次糖尿病足了，再患的几率比普通的糖尿病患者要高很多。
还是管不住嘴，迈不开腿造成大错
还是管不住嘴，迈不开腿，这他失去了右腿
让周嘉强医师意外的是，五年后，他又见到了李大伯，还是因糖尿病足入院，更让他意外的是，这一次的情况比第一次还严重的多。
" 他(李大伯)这次烂的是右腿，从脚趾到小腿没一处是好的，有些地方发黑，有些地方正在流脓，还有一股腐败的味道，很难看，很难看。" 周医师皱着眉头说，" 第一次入院时，他身体状况还可以，但这次他整个人一看就很虚弱，脸色苍白，说话有气无力，还伴有高烧，空腹血糖有 20 多，像他这个年纪应该控制在 7 左右。"
周医师清楚地记得，李大伯入院后，问的第一个问题是——他这条腿还能不能保住?
" 当时，我听到这个问题的时候，我蛮替他难过的。" 周医师说，像这种五级的糖尿病足，属于临床最高级别的糖尿病足，治疗是个 " 大工程 "，别说保腿了，若得不到科学的治疗，部分患者的生命都会受到威胁。
由于李大伯对截肢十分抗拒、排斥，甚至有宁愿不要命，也不要截肢的想法，周医师先对他采取了药物治疗，但效果并不理想，不仅高烧持续不退，创面也在不断扩大。
" 感染根本压不牢。" 周医师说，" 没办法，只好不停地和他的子女沟通，大概经过了五六天的沟通，他总算同意截肢 "。
手术仍由李宏烨医师主刀，但这一次，他是从李大伯的膝关节开始截的。
追问病史，邵逸夫医院造口伤口专科负责人胡宏鸯护士长发现，李大伯这次患病除了和他没管住嘴、迈开腿，血糖控制不佳外，他还犯了一个很多糖尿病患者都会犯的一个错误——剪脚趾甲时不注意。
胡护士长了解到，李大伯是在一个多月前剪脚趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，但他觉得这不是大事，过几天就好了。
几天后，李大伯的脚趾出现明显的红肿，还流出了脓，但怕给子女添麻烦，他就去家边上买消炎药吃。直到整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，他才打电话告诉子女，他的脚出了问题。
" 剪脚趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言，那是个大问题。" 胡护士长说。
我还曾碰到过一个患者，仅一周的时间，他的整条腿就都烂了，但他的原发伤口只有一厘米左右大。
糖尿病足观察脚的原因
每天都要观察自己的脚
" 糖尿病足的发生和血糖的控制密切相关。" 邵逸夫医院内分泌科李霖副主任医师说，当血糖长期控制不好，患者的周围血管、神经就容易发生病变，人体的双脚是离心脏最远的，血管、神经受损了，周围的血供自然会随之下降，患糖尿病足的几率也就大大增加了。
因此，糖尿病患者千万要控制好血糖，且要定期测血糖。
糖尿病足两个特点
糖尿病足的两个特点
1. 一年四季中，冬季糖尿病足患者较为多见，夏天也不少见。
" 这一方面是因为，冬天很多人喜欢泡脚，或用热水袋，但糖尿病患者对温度的感知能力较差，容易烫伤;另一方面是，冬天皮肤干燥，容易引起龟裂，尤其是脚后跟位置。" 胡宏鸯护士长说，" 夏天也不少见与夏季穿凉鞋有关，穿凉鞋时脚容易因踩上石子、玻璃等划伤。"
2. 患者以六七十岁老年男性为主。
" 一方面是，这类人有了一定的病程，还一方面是，相比女性患者，男性患者的依从性较差。" 李宏烨医师说。
如何预防糖尿病足
如何预防糖尿病足
1. 鞋子很重要。
" 尽量选择运动鞋，鞋子的前部与后部最后相差 15°;不要穿尖头鞋，少穿布鞋。" 胡宏鸯护士长说，" 要经常换鞋穿，这样可以避免总是一个地方受力。"
2. 脚趾甲要留一点，要剪成平的。
" 脚趾甲剪得太里面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的时候受到挤压，容易磨破。" 胡护士长说。
3. 泡脚也有讲究。
" 泡脚前要先用手肘试水温，或者让家人帮忙试一下;时间控制在 15-20 分钟为宜，泡太久皮容易皱，在外力作用下，容易破;擦脚的时候，动作要轻柔，尤其是脚趾之间的缝隙。" 周嘉强医师说。
4. 气候干燥时，脚上要适当涂写润肤乳。
5. 穿浅色的袜子。
" 糖尿病患者对痛觉的感知较弱，穿浅色的袜子如果有出血，可以第一时间发现。" 胡护士长说。
邵逸夫医院血管外科朱越锋副主任医师还提醒：糖尿病患者若伴有见间歇性跛行，即 " 走一段路后，腿就会觉得酸胀，走不动，必须停下来休息一下才行 "，要引起重视，这可能意味着，其下肢动脉有闭塞，若不及时处理，截肢风险会增加。
