今年70多岁的张先生，平常爱和老伴儿一块去晨练，可最近1年，老人发现走道不如从前，走个两三百米，小腿就酸得不行，得停住站会儿。今年夏天，这腿的毛病更重了，最多只能走个百来步。特别是最近天气炎热，张先生只要一待在开空调的房间里更是会明显感觉到小腿发凉，又酸又痛。老伴儿说张先生这是“老寒腿”，在空调里受了凉才引发。
上周五，张先生得知商报健康顾问团专家通过电话来解答如何避免“空调病”，于是，第一个把电话拨到了此次“坐堂”的名医——苏大附二院血管外科李晓强那。
不查不知道，一查吓一跳，原来，张先生小腿的这种酸痛现象可能预示着一种潜在的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症，其实应该属于“冬病”。因为按照以往的病例来看，发病的时间大多应该在秋冬季节，因为这种病会随着气温下降而发作或加重。现在由于空调的普及与大量使用，使下肢动脉硬化闭塞症的发病时间也提前到了炎炎夏日。
由于四肢距离心脏最远，局部血流相对缓慢，加上活动减少，往往感到四肢，特别是手指脚趾的发冷。这时就应该警惕，很可能是某种血管疾病的先兆，应当尽早到大医院的血管外科专科及时就诊。
其实，很多动脉血管疾病，都可以引起寒冷环境下的手脚发冷，譬如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。这些疾病早期都可以表现为患肢发冷、麻木感，以及走路时小腿酸胀、乏力，随后出现间歇性跛行、肢体温度降低、甚至肢体夜间静息疼痛，严重影响睡眠等。在这些疾病中，最为常见的是动脉硬化闭塞症。
上周五近两个小时的“名医坐堂”中，读者请苏大附二院血管外科李晓强教授、整形美容外科赵天兰教授解读时，还有以下这些问题是频频被读者提到的——#p#副标题#e#
什么是动脉硬化闭塞症？
李晓强教授：医学上把动脉硬化所导致的全身血管的阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症（ASO），动脉硬化可以遍及全身各个部位。多数人都知道“中风”、“冠心病”、“心肌梗死”等疾病，也知道这些病的严重后果，但很少有人知道“下肢动脉硬化闭塞症”。实际上，这些病的原因都相同，即动脉硬化，只不过表现的部位不同而已。下肢的动脉硬化只是其中的一种，腿上的动脉血管一旦发生粥样硬化，引起相关症状，就称为下肢动脉硬化闭塞症。
动脉硬化是牵涉到全身各处血管的一种病，如果脑部动脉硬化较重，就可能产生“中风”;心脏冠状动脉的病变重一些，就可能出现“心梗”;而下肢动脉病变重些，就可能表现为“下肢动脉闭塞”。
下肢动脉硬化闭塞症有哪些典型症状？
李晓强教授：动脉硬化的后果就是可以造成动脉血管的阻塞，导致组织和器官供血不足，并表现出一系列不同脏器供血不足的特殊症状。下肢动脉硬化闭塞症的早期表现为患肢发冷、麻木感，以及走路时小腿酸胀、乏力。如病人出现双腿不灵便，走走歇歇的情况，医学上称为“间歇性跛行”，是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状之一。这是因为，当病人下肢动脉狭窄或阻塞时，会使腿部得不到足够的氧和其他营养物质，进而出现酸胀、乏力甚至疼痛，使得病人只能站立不动，让腿部暂时“停工”，等血流逐渐将养分补足以后，双腿才好继续行走。
需要指出的是，间歇性跛行仅仅是初期的临床表现，继续发展就会出现另一种典型症状，医学上称为“静息痛”。顾名思义，开始是动的时候腿痛，现在是静的时候也痛。这种疼痛由肢体缺血引起，非常剧烈。患者白天痛得茶饭不思，夜里更加严重，常常是辗转反侧，彻夜不眠，只好屈膝抚足。时间一长，病人的身心健康受到严重摧残，甚至会产生一死了之的念头。病变再向下发展可出现组织坏死，从足趾出现溃疡，逐渐向上出现皮肤和组织发黑、皱缩、坏死甚至脱落，并可延伸到整条肢体，最终导致截肢的严重后果。#p#副标题#e#
如何才能在早期就确诊下肢动脉硬化闭塞症？
李晓强教授：就因为早期缺血的症状不够典型，病人一定不要自我诊断，自我治疗，这样一方面会延误病情，另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科的医院通过科学的检查手段确诊。如无创的下肢血流分析仪、下肢动脉彩超、以及CT血管成像（CTA）、核磁共振血管成像（MRA）等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。
在有必要的情况下，医生会建议病人进行动脉造影检查，目前下肢动脉硬化闭塞症诊断的“金标准”就是动脉造影。首先在病人的大腿根部取一穿刺针眼，然后送入特殊的导管、导丝，向血管内注入在放射线下显影的造影剂，利用影像设备显示血管及其分支，准确的显示血管内病变的位置、程度和血流动态的变化，阻塞远端流出道的状态，这就是动脉造影，是常用的血管检查方法。动脉造影的结果对进一步治疗的选择具有重要的参考价值。
为什么寒冷加重病情？
李晓强教授：周身各个部位的血管均可发生动脉粥样硬化，甚至可以发展成为动脉粥样硬化闭塞症，但是最容易发病的血管是向下肢供血的大血管，常见于腹主动脉下端及下肢的大、中型动脉分叉处。
人体的动脉血管十分敏感，尤其是对温度的反应。温度升高时扩张，下降时收缩。动脉狭窄的病人，温度的波动影响尤其明显，温度下降后血管收缩，本来就狭窄的血管腔更窄了，血液更加减少，并且血管经常的收缩、痉挛可以使血管壁的结构发生断裂、血管表面破裂从而加重动脉血管本身的病变，形成恶性循环。因此，患有动脉硬化闭塞症的病人在夏天或者比较舒适的季节进行手术，相比于在寒冷的冬季手术治疗，成功率将大大增加，而手术风险也会大大下降。#p#副标题#e#
专家名片
李晓强教授：
苏大附二院血管外科主任、主任医师、博导。
长期从事血管疾病的临床工作，特别擅长血管疾病的微创和介入治疗。
红色湿疹会转变成皮肤癌？
赵天兰教授：皮肤癌有许多癌前期病变被称为前驱症。如果不对它们进行处理可发生癌变。癌前病变包括范围还不广泛，但显微镜下已可检查出癌细胞的表皮内癌和将来可能会发展为癌的病变。特别是能见到恶性征象的有鲍温病、帕哲病等的表皮内癌。有癌变危险性的有日光角化病、粘膜白斑病（leukonlakia）、色素性干皮病和放射线角化病等。最近也发现有病毒性肿物癌变的病例。
鲍温病：全身各处都可发生。开始症状为褐色斑状，不久表面可出现角化。病变部位有红色斑疹，其上覆盖褐色鳞屑，有时被认为是湿疹和顽癣，一般无瘙痒和疼痛。如不予处理可变成鳞状细胞癌。鲍温病如果行病灶完全切除可治愈，但这种病以前合并有内脏癌的较多，胃癌、肺癌、大肠癌等在此病患者中常被发现。因此，如果得了鲍温病，定期接受内脏癌的检查是很有必要的。
帕哲病：与鲍温病很相似，由出现的部位来决定病名。可分为出现在乳房的乳房帕哲病和出现在肛门周围、外阴部和腋下等部位的乳房外帕哲病。症状虽与湿疹相似，但总是治不好，可见到深红色湿疹样病变，有时可有糜烂。一般无疼痛和瘙痒。因此与鲍温病相同，有时被认为是湿疹和顽癣，长期接受治疗的人并不罕见。
乳房帕哲病如不及时治疗，可转变为乳腺癌，也可转移至淋巴结。治疗方面，病灶的切除范围比鲍温病要广。一般将距肿瘤边缘3~5cm的无肿瘤区一并切除。另外，帕哲病与鲍温病相同，内脏癌的发生率也较高，当然应该进行内脏癌的定期检查。#p#副标题#e#
神经纤维瘤到底是什么病？
赵天兰教授：神经纤维瘤的男女发病率相似，多在20-30岁发病，大多分布于真皮或皮下等浅表部分，在身体各部分的分布机会均等，如头面、四肢、躯干等部分，常常表现为缓慢生长的无痛性结节或肿块。当肿块增大到一定程度，因其较为松软，往往导致局部和邻近器官的下坠移位，造成明显的畸形。如神经纤维瘤发生在头皮时，表现为局部十分松软的包块，常被误认为黑毛痣;发生在面部时，多从一侧的额颞向下扩展;累及上睑者，可因上睑过于肥厚下坠而遮挡视线;累及面中部者，鼻及口唇均因此向下移位偏斜;发生于躯干时，常出现在背、腰、臀等部位，并多较大，如背负袋状重物。此种肿瘤无明显症状，不痛不痒，一般患者都不愿意治疗。
以恶变为神经鞘瘤的患者为例，5年生存率低于20%。据文献报道，此病在人群中发生恶变的概率在2%--29%。病程越长，发生恶变的机会越大。此类病灶往往体积大，无明显界限，无包膜，血供丰富，又要考虑神经等正常组织的去留，手术难度大。
专家名片
赵天兰教授：
苏大附二院整形外科主任、主任医师。
擅长各类皮瓣移植、器官再造、各项美容外科手术、各种皮肤软组织缺损的修复、头面部体表各种先天性畸形的整形、各类疤痕的治疗。
