男子咳嗽老不好 一颗图钉在肺里住了22年

最近，重医附一院呼吸内科来了这样一位病人，31岁男性患者小王一个月前出现不明原因的发热，偶有咳嗽、咳痰，但反复就诊总不见好。结果，医生从他的肺部取出一颗长约1.5厘米的图钉。

图钉入肺，一“住”就是22年

重医附一院呼吸内科李一诗医生介绍，给男子做检查时，他们在气管镜下发现男子肺部左下叶外基底段开口有深绿色的异物形成嵌顿，不仅如此，异物附近还能看见瘢痕形成。

气管支气管异物是呼吸内科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，1-3岁占多数。但小王肺部的异物到底是什么？通过和患者及患者家属沟通后，呼吸内科介入团队最终利用冷冻、钳取等方法取出异物，仔细一看，原来是一颗长约1.5cm图钉样异物。

小王恍然大悟，原来他9岁曾在玩玩具时误吞了一枚图钉。没想到，22年过去，这颗图钉开始作祟了。

气管支气管异物的临床症状

气管支气管异物是呼吸内科常见急症之一。若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。

1.临床分期

（1）异物吸入期 异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。

（2）安静期 异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。

（3）炎症期 异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。

（4）并发症期 随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

2.临床表现

异物所在部位不同，可有不同的症状。

（1）喉异物 异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。

（2）气管异物 异物进入气道立即发生剧烈呛咳，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。

（3）支气管异物 早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失；不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。

值得注意的是，不同种类异物可能出现不同症状。例如植物性异物，如花生米，豆类，因含有游离脂酸，油酸，对粘膜刺激较大，常出现高热，咳嗽，咯脓痰等急性支气管炎症状。而金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状，可能在很久之后才会造成不同程度的阻塞等症状。

专家提醒要注意这些细节

对于支气管异物，常用的治疗方法有：诊断确定后应迅速手术取出。无明显呼吸困难者，可用纤维支气管镜直接取出；如异物较大、呼吸困难严重者，应先做气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素等）控制感染；如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，应加用雾化激素治疗。

医生提醒，避免吞食异物，我们平常生活中应注意以下几点：

1、最好不要给5岁以下儿童吃瓜子，花生，豆类等食物，吃西瓜时可先去掉瓜籽。进食时避免谈笑，哭闹或打骂小儿，要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦摔跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂食瓜子，花生，豆类等食物，也要提防小儿自己拿取上述食物。

2、教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出，但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。

3、成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防止发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理，预先取下已松动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。