老年退行性心瓣膜病表现为瓣膜结缔组织的退行性变、纤维化或钙化，可发生瓣膜功能障碍，病变主要累及二尖瓣和主动脉瓣，可引起二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全和/或主动脉瓣狭窄，右心瓣膜的钙化极为少见。它是老年人心律失常、心功能不全及猝死的原因之一。其发病机制主要与瓣膜增龄的退行性变、异位钙化、瓣膜所承受的压力增加、细胞凋亡、血脂异常、炎症反应等有关。
近年来，随着人民生活水平的提高，平均寿命的不断延长，老年退行性心瓣膜病或称老年钙化性心瓣膜病的发病率有逐年增加的趋势，但临床上时常发生误诊，给患者造成心理上的负担及经济上的损失。现将本院近年来收集的38例老年退行性心瓣膜病报道如下，并分析其误诊原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38例患者中，男30例，女8例，年龄61～85，平均72岁。误诊为冠心病23例，占60.5％；误诊为扩张型心肌病6例，占15.8％；误诊为风湿性心脏瓣膜病6例，占15.8％；误诊为甲亢性心脏病3例，占7.9％，误诊时间1～3年不等。
1.2 诊断标准
（1）年龄>60岁；（2）X线检查，包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影，可发现瓣环或瓣膜钙化；（3）超声心动图检查，发现瓣膜和（或）瓣环呈钙化的特征；（4）具有瓣膜功能障碍的临床表现或其它检查证据；（5）患者无结缔组织病和钙、磷代谢异常的病史，无先天性瓣膜异常及后天获得性心脏瓣膜病（如风心病、梅毒性心脏病、心肌病等）病史。
1.3 临床表现
38例病人均表现为不同程度的胸闷、心悸、活动后气促，伴有心前区闷痛7例，心律失常26例（其中心房颤动占12例，房性早搏6例，室性早搏5例，Ⅰ度房室传导阻滞3例），心功能不全18例（其中心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例）。12例在心尖部闻及Ⅱ至Ⅲ级收缩期吹风样杂音，5例在主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅱ至Ⅲ级舒张期哈气样杂音，3例在主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅱ至Ⅲ级收缩期杂音。
2 结 果
所有病人均作常规性胸片及超声心动图检查，胸片检查：17例发现主动脉钙化，未发现心内钙化影。超声心动图检查：二尖瓣钙化10例，主动脉瓣钙化16例，二尖瓣合并主动脉瓣环钙化12例。二尖瓣关闭不全11例，主动脉瓣狭窄6例，主动脉关闭不全3例，主动脉瓣狭窄+关闭不全3例。 #p#副标题#e#
3 讨 论
随着人民生活水平的提高，人类寿命普遍延长，老年退行性心瓣膜病在老年人中的发生率日益增多，仅次于高血压和冠心病。在发达国家，本病已是老年心脏病发病率、死亡率增高的主要原因，在老年非风湿性心脏瓣膜病中约占80％。
目前多数学者认为退行性心瓣膜病是一种衰老过程，老年人随着年龄的增长，身体各部位必然会发生结构和功能的退行性变化。心脏瓣膜的退行性变，纤维化和钙化，导致瓣膜增厚，弹性减弱，运动受限，瓣膜支架的支托和约束力降低，造成瓣膜开放和关闭功能的异常，严重时可影响心脏功能。
主动瓣钙化多于二尖瓣钙化，这是因为相对二尖瓣，主动脉瓣在血液循环中承受的冲击力更大，左室的压力高，机械性应力大，易致胶原纤维断裂，其间歇有钙离子沉积，从而引起退行性变，通过分析发现导致临床误诊的原因主要是本病的症状、体征缺乏特异性，一般教科书对本病的描述较简单，本病常伴发高血压病、糖尿病、慢支及肺气肿等，易被这些疾病症状掩盖。
老年人发生胸闷、心悸，特别是在伴发心前区闷痛时常臆断为冠心病，发现心脏杂音常误诊为风湿性心脏病或扩张型心肌病，出现心律失常且身体消瘦者误诊为甲亢性心脏病等；大多数患者缺乏老年期前后心脏听诊X线及超声心动图等资料的对比。
本病发病年龄与老年人其它心血管疾病的好发年龄又有交叉，虽然X线检查对识别钙化性病变有一定作用，但常规X线摄片检出率并不高，而需高曝光摄片，然而此项检查在基层医院又不便常规开展，超声心动图虽然对本病的诊断有较高的敏感性，但目前国内尚无统一的诊断标准，加之基层医院超声波医师对病变的识别水平有限，在一定程度上削弱了超声波检查的客观性，以上这些原因导致误诊现象发生。
减少误诊的关键在于提高对本病的认识，老年退行性心瓣膜病的早期，患者可能没有明显的症状，主要依据胸部X片、心脏超声心动图等检查进行鉴别，在后期，患者常常因为出现了心脑等组织由于心瓣膜疾病导致血液动力学改变而引起的缺血或功能障碍，如心绞痛、晕厥、头晕、心悸、气促、水肿等，这些症状没有特异性，仔细的心脏听诊可以提供线索，超声心动图检查具有诊断价值，因此建议对于年龄大于60岁，既往无风湿病史，无典型心绞痛或心肌梗塞及其它心脏病史，心电图无明显缺血改变，无明显心脏扩大，甲状腺功能检查正常；出现不明原因心律失常、心功能不全，应及时行X线及超声心电图检查,综合判断,早日确诊。
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