1.卵巢肿瘤 卵巢囊肿不易与子宫肌瘤混淆因为两者硬度不同前者为囊性而后者为实性同时前者与子宫中间有分界可与之分开而子宫肌瘤则与子宫关系密切不能与之分开移动宫颈则随之活动诊断遇到困难较多的是卵巢实性肿瘤与浆膜下子宫肌瘤两者均为实性肿物如果肌瘤在子宫的一侧尤其带蒂浆膜下肌瘤有时鉴别困难须借B超检查协助卵巢恶性肿瘤也为实性肿块与子宫牢固粘在一起融成一个团块时虽属子宫外在肿块但与之不能分开有时被误诊为子宫肌瘤年龄是一个重要的线索肌瘤多见于中年妇女有月经不调而卵巢癌多见于老年妇女若患者为绝经后妇女首先要考虑为卵巢恶性肿瘤结合其他卵巢恶性肿瘤的体征如子宫直肠陷凹结节或肿块子宫固定不动等均有鉴别价值诊断性刮宫了解宫腔大小方位以及内膜有无病变有帮助B超检查若见到双侧卵巢即可排除卵巢肿瘤从子宫肌瘤与卵巢恶性肿瘤B型超声的声像图之不同亦可鉴别阔韧带内巨大子宫肌瘤触之为实性肿物居子宫的一侧有时被误诊为卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤若不是恶性一般活动度好而阔韧带子宫肌瘤则活动受限少见的情况下巨大子宫肌瘤囊性变可被误为卵巢囊肿阴道检查：若为大肌瘤囊性变摸不到宫体而卵巢囊肿除囊肿外可触及子宫体
2.宫内妊娠 在妊娠前3个月个别孕妇仍按月有少量流血如误认为月经正常来潮而子宫又增大往往错诊为肌瘤应详细追问以往月经史(包括量的多少)有无生育史年龄多大(年青的肌瘤机会更少);还应注意有无妊娠反应如为妊娠子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤者子宫较硬此外妊娠者外阴阴道着紫蓝色子宫颈柔软乳房胀感乳晕外可出现次晕妊娠达4个月以后可感胎动或听到胎心音用手探触可感到子宫收缩除病史体征外还可做妊娠试验或B超显象检查来鉴别
过期流产伴有不规则阴道流血尿妊娠试验呈阴性反应易误诊为子宫肌瘤但过期流产者有停经史曾有妊娠反应子宫形态正常行B超检查一般可确诊必要时可行诊刮鉴别
子宫肌瘤可以合并妊娠也必须想到否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎以往如曾查到肌瘤目前又有早孕史和体征而子宫大于停经月份无阴道流血孕试阳性则诊断当无困难但以往未经确诊者应详细询问月经是否过多有无不孕史检查时注意子宫有无肌瘤突出必要时可严密观察如为葡萄胎则停经后常有少量阴道流血而腹部包块在短期内长大妊娠试验阳性且滴定度高;B型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型
3.子宫腺肌病 子宫腺肌病也表现为子宫增大月经过多好发于中年妇女与子宫肌瘤从病史与阴道检查所见颇有类似之处重要的鉴别点是子宫腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经并伴有肛门下坠感;阴道检查子宫呈一致性增大一般为10～12周妊娠大小很少大于12周妊娠大小其质地坚硬有时经前及经后子宫大小可有变化经前经期子宫略增大而于经后较前略小可能与肌壁间病灶内经期积血有关子宫肌瘤的子宫多呈不规则增大质韧虽有月经过多症状但无痛经有时两者可以并存子宫肌瘤合并子宫腺肌病病史可以出现痛经症状
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4.盆腔炎性肿块 结核附件炎性肿块触之实性较硬与子宫紧密粘连包块不活动子宫边界不清易与子宫肌瘤混淆但两者的病史与症状均不同结核包块患者有结核史特别是肠结核及腹膜炎史不育史月经量少甚至闭经若为活动性结核则有低热体弱血沉快而子宫肌瘤以月经过多为主诉诊断性刮宫若为子宫内膜结核即可确诊为结核性包块子宫肌瘤一般宫腔增大B超也可协助鉴别包块的来源
5.子宫内膜癌 子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血并有子宫增大从临床症状与体征均有相似之处发病年龄不同子宫内膜癌好发于老年妇女以绝经后出血为多见同时有白带增多而子宫肌瘤则多见于中年妇女阴道检查两者均有子宫增大子宫内膜癌子宫为一致性增大质较软对更年期妇女应警惕子宫肌瘤合并子宫内膜癌因此子宫肌瘤患者术前常规作诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌
6.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是妇科常见病而其临床表现也是多种多样子宫内膜异位症往往宫骶韧带增粗或有结节病史上有痛经经期肛门坠痛腹泻等症状有助于与子宫肌瘤鉴别子宫肌瘤有月经过多或经期紊乱但无痛经
7.子宫颈癌 宫颈癌症状有不规则阴道出血白带增多或流恶臭的阴道溢液而子宫黏膜下肌瘤脱出于宫颈口或宫颈黏膜下肌瘤伴有感染均可产生同样的症状窥器看阴道内肿物表面有溃烂坏死外观似菜花状宫颈癌阴道检查可协助鉴别子宫颈癌宫颈增大硬肿物表面脆极易出血穹隆部往往也被累及变硬;而黏膜下肌瘤表面光滑不硬不脆子宫颈质软穹隆完整质软带蒂黏膜下肌瘤可以转动宫颈刮片及组织活检可确诊宫颈癌
8.陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕合并盆腔血块并与子宫附件粘连一起者有可能误诊为子宫肌瘤然而仔细询问有无停经史急性腹痛史及反复腹痛发作结合病人多伴有严重贫血貌妇检穹窿部饱满触痛盆腹腔包块与子宫难以分开且包块边界模糊硬度不如肌瘤等特点应想到陈旧性宫外孕的可能此时可行阴道后穹窿穿刺必要时注入10ml盐水则可抽出陈旧性血液及小血块则鉴别容易B超显象检查可助鉴别
9.慢性子宫内翻 慢性子宫内翻阴道内脱出肿物其表面为子宫内膜可误诊为黏膜下子宫肌瘤脱出于阴道仔细检查于肿物下方两侧可见到外翻的输卵管内口进一步双合诊检查盆腔内空虚触不到宫体即可鉴别追问患者曾有急性子宫内翻的病史现在此病已很少见临床须注意的是在检查脱出于阴道外的黏膜下子宫肌瘤时应警惕是否同时伴有子宫内翻
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10.子宫肥大症 子宫肌壁组织平滑肌细胞肥大肌层增厚子宫一致性增大发生于育龄妇女往往伴有月经过多一般子宫孕8～10周大小多见于经产妇B超无瘤核诊刮内膜无异常发现
11.子宫肉瘤 子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大阴道出血有其相似之处临床往往将子宫肉瘤误诊为子宫肌瘤子宫肌瘤发生于育龄妇女生长缓慢绝经后逐渐萎缩为其特点而子宫肉瘤好发生于老年妇女生长迅速若子宫肿瘤增长迅速特别是绝经后妇女子宫增大首先应考虑子宫肉瘤并须注意是否有肿瘤侵犯周围组织出现腰腿痛等压迫症状阴道检查肉瘤子宫增大质软或硬有时从宫口有息肉样赘生物脱出暗红色或粉色质脆触之易出血诊刮可有帮助若未侵及内膜则得不到阳性结果
12.子宫畸形 双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤畸形子宫一般无月经过多的改变如年青患者在子宫旁有较硬块物形状似子宫应想到有子宫畸形的可能常须行子宫输卵管造影以明确诊断自有B超检查以来畸形子宫易于诊断甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断
