徐秀：各位专家、各位来宾，大家好！今天非常高兴作为一个儿童保健的临床医生，受到中华预防医学会的邀请，来参与这个研讨会。我们作为临床保健医生，在临床上碰到更多的都是家长有问题来找我们的。我们说，最近几年来，随着生活水平的提高，许多家长愿意把更多的时间精力跟耐心投入到孩子身上。我们也有很多的研究报告，确实发现，喂养问题是0—3岁的家长最为关注、最普遍的一个问题。科学的喂养不仅保证这个孩子身体成长，同样这个孩子的认知水平、语言能力、交流等发展也有赖于喂养。在现实生活中，我们发现尽管家长投入了很多的时间和金钱在孩子的喂养方面，但是在他们对如何合理喂养、合理营养这块真正的一些确切的知识，了解得还是很少。在喂养过程当中，我们的家长还会出现很多的误区。那么这个误区在我们临床上发现的不单单就是包含在吃什么的问题，就是我们前面讲到的吃什么东西对孩子的健康是有好处的，吃什么东西会对孩子的健康带来潜在的影响。我们作为临床医生当中，看到一个很大的误区，就是如何吃的问题。也就是说我们喂养的行为，它的营养行为、喂养行为以及营养的气氛，这是我们长期以来，在婴幼儿喂养当中，会被忽略的非常大的一块。
今天我就就这两个误区，根据我自己在临床工作当中，我们最常碰到的婴幼儿的喂养误区，做一个概括，给大家做一个简单的介绍。在吃的问题上面，我们说比较多的，首先在出生以后，头几个月当中，最多的家长误区是考虑到吃什么奶的问题，是母乳好，还是配方奶粉奶粉好，尽管母乳喂养我们已经做了大量的工作。相当多的家长也知道母乳喂养是非常好的，但是在实际操作过程当中，很多妈妈都会担心自己的母奶够不够。第二个，吃我的奶的孩子，为什么没有邻居家吃配方奶粉的孩子，长得那么胖、那么高，这时候就她会降低信心。人工喂养当中，最多的就是来问医生什么奶最好，是不是贵的、进口的就是好的这一系列的问题。所以孩子的成长，很多家长都会考虑到新鲜牛奶，是不是比配方奶粉更有营养。所以，很多家长又会在这里的选择上面出现我是不是应该更早地给孩子喝新鲜牛奶，而不是配方奶粉。这是在奶的选择上面出现的误区。第二个就是在冲调奶粉的过程中，我们的家长是各式各样的。最常见的，在冲调奶粉中的误区，不是我们想象的用白开水冲调配方奶粉，很多家长用很多的办法来冲调配方奶粉。包括最常见的用菜水来冲调，用米汤水冲调，问她们为什么？都会告诉你一致的一个回答，因为吃配方奶粉火气大，小孩子大便不好，所以她有想，是不是菜水可以减缓这样的情况，来换一种她自创的方
我们说近几年来，补钙的观念深入人心，得到都知道，我们好象中国的人群当中都缺少钙，这个孩子是一个家庭中的重中之重。所以，既然广告上天天叫着补钙，所以家长就听从广告，盲目补钙现象是非常严重的。首先打电话来咨询的都是什么时候补钙，孩子要补多少钙，另外这个孩子缺钙要不要喝高钙奶，每天补充钙剂是家长喂养中的必须过程。甚至对钙粉的重视要高过对奶粉的重视，但是这个盲目的补钙对孩子的健康造成潜在的影响。随着孩子年龄的增长，尤其是6个月以后，我们知道正常的孩子，开始出现这个病、那个病的时候，感冒、发烧、咳嗽。从这个年龄段的时候，很多家长有走另外一个误区，就是说给孩子增加肌体免疫力，最常见的就是牛初乳，是牛在小牛出生一到三天之后分泌的乳汁。随着宝宝的成长，宝宝营养所需要的，不是靠这7天人的初乳，是高更多的以后妈妈的成熟，提供更加全面的给宝宝的营养基础。所以，人的初乳都不一定满足孩子的健康成长，单一地给孩子补充牛初乳有多少用处。蛋白粉，是一个蛋白质，人的增长需要有蛋白质，但同样需要很多的营养素，单一的补充某一种营养素，根本不能满足孩子全面的需求问题。
苏教授曾经提到过，过早给孩子添盐的问题，这也是在吃什么的问题中，家长存在的常见误区。很多家长很会用自己的口味来判断这个孩子的食物好吃不好吃。再大一点的非常常见的，不管是在南方、北方，好象这个是一样的，用汤来冲调。这个孩子不爱吃菜，妈妈觉得这个肉汤很有营养，所以用肉汤、鱼汤加一点米饭就给孩子喂下去。再有一个就是在孩子吃什么的问题上，尤其是一岁以后，我们的家长就开始该由她拿主见的时候，她没了主见。很多家长不是说她凭借自己的营养知识来决定这个孩子应该吃什么，更多的家长是孩子说什么，给他吃什么。我们的孩子跟着什么走呢？我们的孩子就是跟着广告走，哪个广告天天放的非常动人，他就想吃什么。所以大量不健康的食品，过多地进入到婴幼儿的饮食当中。#p#副标题#e#
如何纠正婴儿喂养误区
前面是我简单罗列了比较常见的几大类有关吃什么的问题。还有我们现在在我们的门诊过程当中，我们觉得比吃什么同样非常重要的，就是一个如何吃的问题。我们说儿童的营养，不单单包括你吃什么，也就是说你摄入的营养素，还包括另外两个非常重要的成分，就是营养行为跟营养气氛，同样会影响儿童吃的营养最终结局。营养行为就是喂养人的喂养行为，以及孩子自身的进食行为。营养气氛是孩子进食过程中，周围的环境气氛如何。在这块中，家长的误区同样存在非常大的问题。刚开始添加辅食的过程中，很多家长不理解，孩子对新事物的一个恐惧的心理，当刚开始添加辅食的时候，绝大部分的孩子都会出现一个不喜欢新食物的现象。家长会误以为这个孩子不喜欢这个食品，就放弃了喂养，从而造成了偏食挑食的现象。同样一个现象，就是饭勺的现象，孩子吃饭没有固定的位置，孩子走到哪里，就喂到哪里，趁孩子不注意，就往他嘴里塞一口，这种就是强制喂养。
另外是我们在饭桌上有相当一部分家长不注意的，这里面就是一个营养气氛的问题。很多家长最喜欢教育孩子就是在饭桌上教育孩子，你要好好吃，不好好吃，我就不带你出去玩。每次进餐的时候，孩子所听到的都是一些非常不利的信息，不开心的情绪。一个孩子进餐的时候，他体验到的都是不开心的情况下，他怎么对吃有兴趣？长期过程中，他一直处在被压抑的情绪下，对这个孩子成长的心理、社会的行为，都会带来负面的影响。这是进餐时的气氛问题。另外在孩子的自我进食培养方面，同样存在着误区。很多家长觉得孩子很小，怎么会自己吃呢？他吃饭要吃那么长时间，还不如我自己来喂。导致大部分孩子10个月以上，还不会自己握勺自己用杯子，有些家长甚至喂饭喂到小学。吃饭不定时，就是吃的问题。在吃多少的时候，这个时候我们的父母又开始强硬决定了，吃多吃少不是孩子自己来体验，饿了多吃一点，不饿少吃一点，这个饭量都是妈妈逼迫的，半天吃半小时的饭，在这种情况下，要吃一个小时。
这是08年我们曾经在上海市展开对0—3岁婴幼儿进食行为的调查，这是我们去年在上海市6个行政区做了一千多个孩子的调查，这是我们一个初步的调查结果。根据家长的调查表问询发现，有关上述进食行为的问题，高达63.6%。我们说这样子的，不管是吃什么的误区，以及怎么吃的误区，都会对孩子的健康带来很多的负面的影响和危害。在母乳喂养过程当中，因为妈妈的担心、信心不足，导致我们目前国内纯母乳喂养，尤其是4个月内的纯母乳喂养非常低。我们曾经在05年做过一个项目，到各个妇幼保健院做调查，在上海妇幼保健院的新生儿母乳喂养非常高的，我们调查一下值得开心的是，新生儿是妈妈出院以前，妈妈的母乳喂养率是非常高的，在上海市高达90%以上。所以很多产科医生告诉我们，你们在这里招募人工喂养的宝宝非常不容易，但是出了院以后，母乳喂养率直线下降，这可能是母乳喂养的信心不足导致的，钙的补充导致了很多的危害，暂时不重复，特别提到一点，过多的的吸收，可能会抑制铁跟锌的吸收。这里面有一个有关孩子缺铁性情况的报道，我不知道这是不是目前我们在婴幼儿当中，如此高的缺铁性贫血的情况是不是跟钙的补充有关，这个还没有得到论证。根据中华预防医学会在2000年做的调查，在7—12个月的孩子，他的体内储存铁的减少率，达到了44%，出现缺铁性贫血的患病率达到20%。到1—3岁之间，虽然有所下降，依然维持在40%以上。真正维持微量因素可能铁更加重要。
有关过早地补充各类的补品、免疫强化剂，是否会干扰孩子自身免疫功能的发育，以及是否还会存在一些我们目前尚不知道的潜在威胁，是值得大家深思的。此外，刚刚说的如何吃的问题，怎么吃下去的行为问题，不但会造成儿童的健康受到影响，长期的偏食、挑食会走向另外一个极端，肥胖症，同样对他的认知社交功能都造成负面影响，包括适应能力、独立能力，自信心方面。假如这个孩子到了幼儿园，连吃饭能力都不会的话，他的自信心如何培养。很多孩子自信心的能力，源自于自己的能力，更多地体现在小时候对自己生活照料的能力。我们说在广大的家长当中，存在着这么多的喂养误区，作为专业技术人员来讲，就像我们苏教授刚刚提到的，其实我们好象专业人员在婴幼儿喂养问题上面，这不是一个新的课题，我们在这块领域上耕耘了很多年。在我们的国内，中华营养学会、中华预防医学会在婴幼儿合理喂养知识方面，也做了大量的研究，尤其在最近几年，也出了一系列的喂养指南。
为什么我们的家长还会有这么多的误区？大家看一下，我们家长获得这些喂养误区的主要途径。这是我们在上海市的一个研究报告，调查一下我们上海市的家长，他从哪里获得喂养的知识。我们根据这个排列一下，看到首选的是从大量的书刊、报纸上，广播媒体上面，其次是来自于家属、朋友的介绍，排在后面几位的才是我们专业医生的个别咨询以及相应的计生委的服务介绍。这是一个在北京的报告，也是在04年做的，北京的家长获得喂养知识的途径，同样大家可以看到，主要有一半以上是来自于电视节目，电视节目更多的都是混杂了很多广告的内容，报刊20%，保健医生20%。还有一个报告，来自农村的家长喂养知识的获得途径。在农村，更多的都是来自于媒体、广告小册子，医务跟保健人员，都是排在最后一位
所以我们说，从家长的误区，从家长的喂养知识，给我们提出了一个思考，怎么样来合理地促进婴幼儿的喂养。我们说的确从专业人员来讲，我们专业人员除了我们说各大附属院校里面的专业知识人员，已经研发了，或者研究了一大批的这些喂养知识以后，可能需要向基层辐射，来对基层的这些专业人员进行强化培训，进一步地提高基层保健人员的合理喂养知识的掌握。但是我们别忘了，刚刚在喂养途径中提到过，从医生那里获得喂养知识的，只是占到非常小的一部分。因此如何把这些喂养知识，能够尽可能地覆盖面广一些，尽可能效率高地提供给我们直接孩子的喂养人呢？作为保健人员，我们在上海地区已经提倡，要求儿童保健医生走出诊所，走向社区，走向社会。我知道在计生委，他有几个行动计划，要求计生委他每年要在社区对0—3岁的孩子家长，进行相关的健康宣教。在社区已经建立的很好的父母学堂，科普知识讲座，还有大量的义工，假如我们的专业人员走进社区进行讲解的话，可能就不是一对一了，甚至是一对两三百，我们上海各个街道的计生委都会有这样的讲座，这样就会大大提高效率。另外一个就是媒体报道，刚刚我们就讲到了，家长获得喂养知识的途径，绝大部分占到一半以上，都来自于媒体。我们说，在健康宣教的过程中，我们都知道，电视报刊是目前进行健康宣教最快捷、最有效的方法。尤其是像电视、报刊，几乎进入到家家户户，覆盖面之广、传播面之快。所以，这里我们就非常希望，一个是专业人员能够多多跟媒体加强联系。第二，在媒体当中，是否能够增加一些母乳喂养的公益广告。在下面，我听戴耀华教授说，已经制作过这样的母乳喂养广告，但是我们从来没有看到过。每次看电视，都是各类产品的广告。所以，我们设想，尤其在电视台，能否将母乳喂养的知识，能够像做钙的广告、配方奶粉的广告这样的频率，出现在电视机前，让广大的家长受益。
还有孩子吃什么的问题，到底哪些东西对孩子有益，有很多的电视节目制作如何烹饪菜肴。很遗憾，到目前为止，还没有一个节目说，这个菜肴是针对孩子做的。在这里，我呼吁一下媒体，能不能在婴幼儿合理喂养方面，更多地增加一些公益性的广告或者节目，来更大、更快、更有效地辐射到我们这些孩子的喂养方面。我今天的介绍就到这里，谢谢大家！
