手术治疗是恶性肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段,其目的是使患者在治疗原发肿瘤及提高生活质量两方面都受益。
较为典型的乳腺癌骨转移瘤,出现了骨相关事件。有明确的乳腺癌病史,骨扫描出现异常,X线和CT扫描均明确提示了骨破坏,与穿刺病理诊断符合。由于乳腺癌的预后相对较好,对治疗过程中出现的单一骨转移病灶,外科治疗原则是予以病灶彻底切除,结合原发肿瘤的内科治疗,以达到长期无病生存的目的。
无相关肿瘤病史,以骨病变为首发症状而就诊,在进行骨病变的检查中,结合临床判断为转移性病变,进而追溯检查出原发肿瘤灶。由于肺癌的预后较差,生存期短,且转移灶病理性骨折导致的严重疼痛和关节功能丧失是外科治疗的明确适应证,治疗的主要目的是提高生活质量、减小瘤负荷、控制疼痛。因此,对患者采取了即时的坚强内固定治疗,术后患肢运动功能恢复,生活质量明显提高,使患者更有尊严和信心,为其后续的内科治疗提供了良好基础。
根据骨转移瘤的特点,外科治疗的干预应该把握一定的原则和时机。
骨转移瘤外科治疗原则:
①预计患者存活三个月以上;②患者全身情况好,能够耐受手术创伤及麻醉;③预计外科治疗后患者较术前有更好的生活质量,能够立即活动,有助于进一步的治疗和护理;④预计原发肿瘤治疗后患者有较长的无瘤生存期;⑤有孤立的骨转移病灶;⑥病理性骨折风险高。
外科干预的时机:
①癌症病史,影像学和组织学检查为单发骨转移灶;②病理性骨折造成患者运动系统功能的障碍;③负重骨出现X线片可见的骨破坏;④保守治疗后骨破坏进展;⑤保守治疗后疼痛继续加重;⑥保守治疗后运动系统功能仍不能恢复;⑦已出现病理性骨折;⑧有神经压迫症状;⑨脊柱有溶骨性破坏,截瘫风险高;⑩放化疗均不敏感的骨转移灶。
