负压引流的护理
正常情况下术后3天引流液颜色依次呈鲜红色→暗红色→淡红色变化, 引流量不超过300ml/d, 且逐日递减, 术后4~5 天, 引流液20~30ml/d, 即可拔除引流管。定时挤压引流管, 保持通畅, 防止皮管受压阻塞管道, 同时避免管口损伤血管蒂。下床活动、按摩肩部都有助于症状消除。
体位护理
严密观察生命体征变化, 麻醉清醒后, 适当抬高头部15°~30°; 头部制动稍偏向患侧5~7 日; 颈部两侧不能受压。保持呼吸道通畅, 定时吸痰, 但不能损伤皮瓣, 每日按医嘱进行雾化吸入, 协助翻身拍背。
口腔及皮瓣处理
口腔护理主要是保持创面清洁, 防止感染, 促进伤口愈合。每日口腔护理2 次,1∶5 000 呋喃西林液含漱, 可用边注射边吸引的方法洗漱口腔, 每日2 次用生理盐水棉球擦洗皮瓣。术后72 小时内是皮瓣移植最易发生血管危象。正常皮瓣1~2 天内较苍白, 或呈淡红色。如皮瓣颜色在术后72小时内出现鲜红→绛红→紫红的变化, 则早期在6小时内进行处理皮瓣一般均能成活, 而超过6 小时后, 因血管内血栓已形成, 会造成移植失败。
皮瓣颜色变暗、变紫, 说明静脉瘀血, 颜色灰白, 提示动脉缺血。移植后多有温度下降现象, 一般不低于皮温的3℃~6℃, 冬季可对皮瓣加以保温处理, 以保持正常的血液循环, 温度过低加上颜色的变化, 紫蓝色为循环受阻, 黑色为有皮瓣坏死的危险, 应立即汇报医生。皮瓣的表面有正常的皮纹皱褶, 如发现血管危象, 则皮纹消失, 可见皮瓣肿胀。
皮瓣移植后有轻度肿胀, 但比周围组织肿胀程轻。毛细血管充盈情况以手指轻压, 放开后可见变白的区域再泛红, 泛红的过程慢, 提示微循环功能差。用7 号无菌针尖刺入皮瓣深达0.5cm, 适当捻动针头, 拨起后轻挤周围组织,如见鲜红血液流出, 提示动脉血供良好。术后皮瓣情况30 分钟记录1 次, 6 小时后每1 小时观察记录一次, 持续5~7 天, 发现情况及时处理。
